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提取单位* |
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联系人* |
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E-mail* |
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电 话* |
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邮寄地址* |
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邮 编* |
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单位类别* |
□科研所 □高等院校 □企业 □政府部门 □军事国防部门 □民间组织 □个人 |
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提取形式* |
□委托保藏 □公开保藏 |
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发票信息* |
纳税人识别号 |
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地址、电话 |
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开户行及账号 |
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序号* |
菌株编号* |
分类* |
微生物学名* |
中文名称* |
数量(支)* |
用途 |
备注 |
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获取方式* |
□邮寄 □自取 |
注：邮寄包装费 元。 |
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合计 |
支菌种 元 |
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申请人*： 日期： |
实物接收人*： 日期： |
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经办人签字： 日期： |
审核人签字： 日期： |
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备注：1. 带“*”为必填项；2. 资源使用者根据需求目的，及时反馈资源使用信息，反馈的内容包括试验数据、研究报告、论文、图片信息等；3. 共享必填用途说明。 |
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联系电话
0731-85261037
